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En esta fase también es necesario prever las necesidades educativas del paciente y asegurar los aspectos de supervivencia. Finalmente, al alta debe establecerse un plan de tratamiento y seguimiento adecuados.

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Estudios preliminares en pacientes críticos mostraron que infusión gik dka diabetes mayor control de las glucemias se traducía en mejores resultados 16,17,19, Sin embargo, estudios posteriores no han logrado reproducir esos resultados y han encontrado que el tratamiento intensivo con insulina para obtener la normoglucemia infusión gik dka diabetes el riesgo de hipoglucemia, cuya aparición constituye un factor pronóstico independiente de mortalidad Sobre la base de los anteriores estudios, se han establecido nuevas recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia en el hospital, como las del American College of Endocrinology Éstas incluyen objetivos para los pacientes hiperglucémicos con diabetes y sin diabetes, tanto en estado crítico como no crítico y se han incorporado en los Standards of Medical Care in Diabetes de la American Diabetes Association 21 tabla 2 : 1.

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Infusión gik dka diabetes espera de datos de estudios prospectivos, las recomendaciones sugieren que los objetivos de glucemia durante el ingreso hospitalario en los pacientes no críticos deberían ser los propuestos para los pacientes ambulatorios. El mayor riesgo de hipoglucemia con los protocolos infusión gik dka diabetes tratamiento intensivo con insulina para mantener la normoglucemia ha obligado a suspender prematuramente 2 ensayos clínicos recientes en pacientes críticos 38, Sin embargo, este mayor riesgo no se ha observado en otros protocolos de tratamiento de pacientes críticos con insulina en perfusión continua por vía IV en los que se monitorizan los valores de glucemia frecuentemente Tanto en situación infusión gik dka diabetes como no crítica, para establecer los objetivos deben tenerse en cuenta la situación del paciente y los medios disponibles para realizar el tratamiento.

También es aconsejable iniciar el protocolo con objetivos de glucemia menos estrictos y posteriormente reducirlos hasta llegar a los valores recomendados.

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El papel de los agentes orales en el paciente con diabetes hospitalizado es limitado por los potenciales efectos adversos, el inicio lento de acción y la larga duración que condicionan la falta de flexibilidad para adaptarse a los requerimientos cambiantes a lo largo del día. La metformina no tiene efecto inmediato y debe iniciarse a dosis infusión gik dka diabetes y progresivas para evitar los efectos gastrointestinales.

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El principal factor que contribuye a la seguridad del protocolo es la frecuencia de la monitorización de la glucemia, pero existen otros también importantes, como la utilización de tasas de infusión relativamente bajas en el rango de las glucemias próximas a la euglucemia, establecer objetivos menos estrictos, al menos inicialmente, y contemplar la actuación en caso de hipoglucemia y las situaciones en las que se debe avisar al médico.

Para evaluar la eficacia y seguridad del protocolo, comparamos los resultados observados en los primeros 6 meses con los obtenidos en una cohorte retrospectiva en los 6 meses previos a la instauración del protocolo 52, Por seguridad, se recomienda comenzar por infusión gik dka diabetes algoritmo 1 en la mayoría de los pacientes o por infusión gik dka diabetes algoritmo 2 en los pacientes en los que son previsibles requerimientos elevados.

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En la mayoría de los pacientes hospitalizados no tributarios de tratamiento con insulina IV, el tratamiento con insulina SC es la mejor opción terapéutica en caso de que se requiera tratamiento farmacológico de la hiperglucemia y permite lograr el control de la glucemia en la mayoría de los pacientes diabéticos hospitalizados. Ello es posible si para diseñar la pauta de administración se tienen en cuenta la secreción fisiológica de la insulina, las características farmacocinéticas de la insulina exógena y la situación clínica del paciente.

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Para iniciar el tratamiento con insulina, debemos tener en cuenta fundamentalmente la glucemia, el tipo de diabetes y el tratamiento previo de ésta 34,43,50,55— Para la selección de la pauta de insulina, de forma similar a lo que ocurre para el tratamiento ambulatorio de los pacientes con diabetes, debemos considerar los 3 componentes de la secreción fisiológica de la insulina. Infusión gik dka diabetes fisiológica de https://es-w.site/ultracongelacion/06-04-2020.php.

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Las combinaciones de los diferentes preparados de insulina disponibles tabla 3 y fig. Características de las principales insulinas.

Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición.

infusión gik dka diabetes El tiempo de actuacion de cualquier insulina puede variar en diferentes personas o a diferentes horas y dosis en una misma persona. Por este motivo, estos periodos solo se deben considerar como unas recomendaciones generales. Selección de los preparados de insulina en las pautas basal-bolus para cubrir los requerimientos de insulina en situación de ayuno basal y en situación prandial bolus.

No cubren las necesidades basales de insulina y especialmente en los pacientes insulinopénicos favorecen el desarrollo de episodios de hipo e hiperglucemia.

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Sin embargo, por el perfil de acción de las insulinas NPH y NPL, estas pautas condicionan valores bajos de insulina antes del desayuno y de la cena, e hiperinsulinemia antes de la comida y en la madrugada, lo que conlleva here de hipoglucemia en la madrugada y antes de la comida, y de hiperglucemia basal y antes de la cena.

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Características y infusión gik dka diabetes de las pautas de insulina que diferencian los requerimientos basales y prandiales pautas basal-bolus.

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En estas pautas, la insulina basal sustituye la secreción de insulina en situación de ayuno y la insulina nutricional sería la insulina que es necesaria para cubrir cualquier nutriente que el paciente infusión gik dka diabetes recibiendo como glucosa IV, alimentación IV o enteral, o el alimento consumido en las comidas. Este algoritmo de corrección no debe confundirse con la pauta sliding scale de dosis de insulina regular.

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La sustitución de los requerimientos basales de insulina fig. Para cubrir los requerimientos prandiales fig. En la hospitalización, los escasos datos disponibles hasta la actualidad van en este sentido 34, Ajustes de infusión gik dka diabetes pauta de insulina basal-bolus en cirugía menor y tratamiento con corticoides. En cirugía menor: 1.

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Mantener pauta de insulina correctora hasta el alta cirugía ambulatoria o reinicio de la pauta habitual hospitalización. Al alta cirugía ambulatoria o en la primera ingesta hospitalización : reiniciar tratamiento habitual.

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Durante el tratamiento con corticoides de acción intermedia en monodosis matutina 1. Inicio tratamiento con corticoides — Mantener la dosis basal. Aumentar la dosis de insulina preingesta bolus :.

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Reducción de la dosis de corticoides — Reducir la dosis de insulina preingesta bolus :. Retirada tratamiento con corticoides — Control aceptable: reinstaurar la pauta previa.

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Mal control: ajustar la pauta previa. Selección y adaptación de la pauta de insulina a la situación clínica del paciente.

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Ajustes de la dosis de insulina basal y prandial sobre la base de los perfiles glucémicos. Infusión gik dka diabetes el anexo 3 se muestra un modelo de hoja estandarizada para la prescripción de insulina SC, basado en el de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos.

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En los pacientes previamente tratados con insulina la situación es menos compleja, ya que son pacientes que manejan la insulina y, conociendo la pauta y el grado de control HbA 1C previos a la hospitalización y los requerimientos durante la hospitalización, se pueden realizar sin grandes problemas los ajustes de infusión gik dka diabetes pauta habitual previa del paciente.

En el momento del alta, el paciente o la familia tienen que haber recibido la información "de supervivencia" sobre la medicación, la monitorización de la glucemia infusión gik dka diabetes el manejo de la hipoglucemia, así como el plan de seguimiento tras el alta.

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Ver capítulo: Objetivos infusión gik dka diabetes y monitorización de la glucemia. La bomba va a suministrar insulina de forma continuada las 24 horas del día. La tasa basal se puede modificar hasta cada 30 minutos.

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A medida que se prolonga el tiempo que el catéter permanece colocado en el mismo sitio se incrementa el riesgo de infección de la zona. Para evitar la aparición de lipodistrofia se debe rotar la zona de inserción.

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Ver capítulo: Hipoglucemia. Salvo en el caso de la hipoglucemia grave no es necesario parar la infusión de insulina de la bomba.

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La actitud ante la hiperglucemia va a ser diferente dependiendo si existen o no cuerpos cetónicos:. Niños y adolescentes.

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